孩子这么大了还有黄疸？除了小心肝还要考虑这些可能

点击上方 ▲ 关注「欧茜医生」了解更多育儿知识

黄疸，即指人皮肤、巩膜（眼白）、黏膜等组织染上黄色的情况。简单一句话就是——“人黄了”。

大多数家长了解到这个词，往往是在孩子刚出生的时候（详戳《新生儿黄疸》），但临床实践中，黄疸可见于任意年龄段。

例如最近新闻播报的“不明原因肝炎”，5岁以上的患儿也会有黄疸的情况。但这究竟是什么原理呢？除了肝炎，还有什么情况会导致孩子出现黄疸？

要回答这一系列问题，首先从黄疸的原理说起。

黄疸和胆红素的关系

黄疸之所以会黄，是胆红素把皮肤、黏膜、尿液染黄的。

胆红素是衰老红细胞裂解后产生的一种色素，呈棕黄色。人的血液每天都会生产胆红素，正常来说，胆红素会被运送至肝脏，经胆道随胆汁排入肠内，最终由尿/粪排出体外（同时，赋粑粑以“黄码”）。

这期间任何一个环节出了问题，都会导致胆红素异常升高，引发黄疸。

如果只是单纯的变色，那升了也便升了。但问题是胆红素它有毒，刚出生的宝宝血脑屏障未发育完全，若胆红素经血液进入大脑，可能对大脑和神经系统造成不可逆转的伤害。

大点的孩子乃至成人出现黄疸，也得紧张。因为新生儿黄疸多是生理性的黄疸，情有可原，再大出现黄疸，可能更多就要关注疾病等其他方面的问题了。

高结合型 or 高非结合型

发病因素有哪些

具体什么问题呢？首先大家要简单了解下胆红素的“结合”和“非结合”之分。

众所周知，肝脏是解毒器官，胆红素既有毒那路过肝脏时势必就得“改造”一下。进入肝脏后的胆红素，会和某些蛋白结合，被“改造”成易溶于水的结合胆红素（又称直接胆红素）。相应的，没进肝"改造"前的胆红素是非结合胆红素（又称间接胆红素）。

结合胆红素和非结合胆红素，哪个指标异常升高，往往意味着相应的哪个环节出了问题。

*就像一个蓄水池，进水、池子本身、出水，任一环节出现问题，都有可能导致泄露事故。

“以非结合型胆红素升高为主的黄疸”，即非结合胆红素升高，结合胆红素不升高，这意味着没被“改造”的胆红素变多了，可能有多种原因——

• 因为溶血性疾病，导致血液中的非结合胆红素“突然高产”；

• 因为心力衰竭肝脏血流量减少/误服药物等，导致肝脏摄取胆红素能力变差；

• 因为Gilbert综合征等某些特定的遗传病，肝脏中协助胆红素“改造”的酶活性缺失或降低，进而导致胆红素结合受损......

👇高非结合型胆红素血症的病因有这些👇

图源 UpToDate

儿童高胆红素血症主要为非结合型，新生儿期多是肝脏代谢功能不完善导致，新生儿期之后，儿童高胆红素血症最常见的病因是溶血性疾病（如ABO溶血）。如果孩子有黄疸，建议及时就医，做相应的血液检查，找出病因及早诊治。

再说“由结合和非结合型胆红素升高引起的黄疸”，即结合胆红素升高，也常伴非结合胆红素升高。

胆红素其实是胆汁的主要色素，结合胆红素升高，往往意味着身体里可能出现了胆汁淤积，包括肝外胆汁淤积（胆道梗阻）和肝内胆汁淤积。此外，肝细胞损伤也可能导致排泄功能受损，从而导致黄疸。

引起这类黄疸的原因有很多，儿童也少见，就不一一细说了。

👇高结合型胆红素血症的病因有这些👇

图源 UpToDate

这里主要讲一下大家关注的病毒性肝炎。

病毒性肝炎患者随着肝衰竭进展，常出现肝功能障碍，造成胆汁分泌异常，进而出现黄疸。目前已知的主流肝炎病毒包括甲~戊五型，其中甲、乙、戊型可通过接种疫苗来预防，丙型有抗病毒药物。丁型肝炎病毒是缺陷病毒，必须跟在乙型肝炎病毒屁股后面才能作妖，所以，靠疫苗预防了乙肝，也就顺便预防了丁肝。

除此之外的一些被发现和某些病原体相关，或暂时不确定病原体关联性的，都可以称为“不明原因肝炎”。此次国外出现不明原因肝炎，发病机制还不知道，家长不要过于焦虑，关注官方靠谱消息，不听信没有证据的谣言。正常给孩子做好接种免疫和卫生防护工作，保持淡定才是最重要的。

另外，关于高结合型胆红素血症再啰嗦一点，虽然小朋友的黄疸很少归因于这一类，但有时候，某些家长的“神操作”也可能导致翻车，例如给孩子服用/使用一些具有肝毒性的“纯天然”草药，导致孩子肝中毒或面临潜在肝中毒风险。

很多家长会给长蚊子包、红屁屁的孩子使用紫草膏，但紫草膏的主要原料紫草却含有吡咯里西啶类生物碱(PAs)，这类生物碱中近1/5都具有肝毒性。孩子本来就喜欢吃手、到处乱舔，易误食涂在皮肤上的紫草膏。在无法保证孩子所用紫草膏中是否含有肝毒性生物碱的情况下，建议不要给娃使用。

注意鉴别

胡萝卜素血症

其实，对于身体健康的孩子来说，除了刚出生时的生理性黄疸，之后会“黄”多是另一种情况——胡萝卜素血症。

所谓胡萝卜素血症，原理通常是身体短时间内摄入大量的富含胡萝卜素的食物，体内来不及代谢，导致血液中胡萝卜素浓度过高而造成皮肤色素沉着。

富含胡萝卜素的食品，包括胡萝卜、南瓜、橘子、红薯、芒果、杏、菠菜、西兰花等。孩子吃完之后手掌、足底、鼻唇沟等位置常出现黄染，严重者全身皮肤都黄。

鉴别这种黄染和黄疸的方法很简单，看孩子的眼白是否也黄，如果没有则通常不是黄疸。此外，由于不是真正的黄疸，孩子血检胆红素水平也不会升高。

医生妈妈说在最后

简单来说，黄疸是一种症状，而非疾病。其背后可能有多种原因，有生理性，也有病理性，还有药物性...孩子有黄疸，在新生儿期多是生理性的，再大些则更可能是健康方面的问题。

家长要密切关注孩子的状况，如有眼白发黄、皮肤及尿液发黄等情况，尽快就医，请医生来检查判断。

end

参考文献:

1.UpToDate临床顾问：黄疸或无症状高胆红素血症的分类和病因、新生儿非结合高胆红素血症的发病机制和病因、儿童非结合型高胆红素血症黄疸的评估、术后黄疸概述、肝生化和肝功能检查异常患者的评估

免责声明：本文数据更新于2022年5月。文章的目的是提供一般的医疗、健康、用药的科普信息，不能代替任何个人的医学诊断和治疗。个人的医学问题请及时咨询医生。对这篇科普文有任何建议，请给我们留言。注：封面图片来源网络。

推荐阅读

点击   阅读原文   咨询医生